医生是非常负责任的。
高风查过房後在办公室扒拉了一会病历,很快便感觉到了无聊,他将意识沉入了模拟空间。
「还要接着学解剖吗?」大B老师问道。
高风刚答应下来,手边的座机就响了起来,是护士打来的。
「去看看6床吧,他有些心慌。」
6床是位71岁的老大爷,他前天刚做了心脏造影并放置了1枚冠脉支架。
高风是直接推着心电图机去的病房,这可是在心内科值班,患者又是心慌,他第一反应就是拉份心电图。
「大夫,我爸没什麽问题吧?」患者儿子有些担忧,他父亲之前还好好的,睡了一觉後起来反倒是难受了。
患者的心电图提示室上性心动过速。
室上性心动过速是一类起源於心房或房室结区域、心室率超过150次/分钟的快速性心律失常,核心发病机制为折返性电传导异常(少数为自律性增高或触发活动),因病变部位在心室以上,故称为「室上性」。
其典型特点是突发突止,发作与终止均较突然,持续时间从数分钟到数小时不等。
患者最核心症状是心悸,自觉心脏「跳得飞快且整齐」,脉搏节律绝对规则,频率多在150—250次/分钟。
快速心率导致心肌耗氧量增加、心脏泵血效率下降,轻者仅感胸部发闷,重者会出现呼吸困难。
心输出量不足导致患者脑组织供血减少,表现为头晕眼花、四肢无力,部分患者会出现黑朦(眼前一过性发黑)。
发作持续时间长、心室率过快,或合并冠心病、心力衰竭的患者,还会因脑供血严重不足引发晕厥。
一些特殊人群发作时,快速心率会进一步加重心肌缺血,常伴随胸骨後压榨性疼痛,严重时甚至可诱发急性心肌梗死或急性左心衰竭,表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰。
这个老年患者目前的状态还可以,就是心慌得厉害、轻度胸闷。
但这种情况属於急性发作期,肯定是需要处理的。
不过该怎麽处理呢?高风在思考。
处理室上性心动过速的方式有三种:刺激迷走神经、药物转复、电复律。
但不管哪种,自标都是快速转复为窦性心律,缓解症状,需根据患者血压、意识状态选择方案。
腺苷是首选药物,起效极快(数秒内),半衰期短,对房室结折返效果显着,但它也有副作用:可能引起短暂的胸
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