进一步加重。降主动脉阻断期间,远端躯干、脊髓、骨盆下肢血流完全中断,耐受缺血时间极短(脊髓仅20~40分钟就可发生不可逆坏死)。
腔内介入置换血管时,覆膜支架、人工血管覆盖肋间动脉、腰动脉开口,侧支循环无法快速代偿。
虽然当时发现很及时,并且进行了及时的干预,但武峰的母亲仍遗留了永久性下肢瘫痪。
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系统模拟空间中
「难道就没有办法避免吗?」高风查阅了相关的文献,发现主动脉夹层术後并发截瘫、下肢瘫痪的概率并不低,很多患者命是保住了,但後期的生活质量出现了断崖式的下降。
「当然有办法。」大b老师道。
核心预防的手段有四方面:
首先就是缩短主动脉阻断时间,无论是开放手术还是腔内介入,减少主动脉长时间阻断、减少重要肋间动脉封堵是核心。
其次脊髓保护性灌注,术中维持适度高压灌注,避免低血压;必要时行低温脑脊髓保护、远端分流灌注,保证脊髓血流。
术中轻柔操作,防止夹层斑块、血栓脱落栓塞脊髓小血管。最後就是选择性保留脊髓供血分支,在介入手术中避免覆膜支架过度覆盖胸腰段重要分支,必要时采用开窗支架保留分支血流。
「开窗支架?」高风很是好,他第一次听到这个东西。
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主动脉夹层放的是覆膜支架,像一截带防水布的人造血管。
放进去後把血管破口堵住、隔绝夹层,但是覆膜是全封闭的,路过的所有小分支血管,会直接被堵死。
胸腰段这些小血管负责给脊髓供血,一旦被堵死就会导致脊髓缺血,进而引发下肢瘫痪。
开窗支架就是医生在覆膜支架的膜上,提前开好小洞(窗口)。
支架主体照样堵住血管破口,肋间动脉、腰动脉这些重要分支的位置留洞,关键血管血流能照常流过去,不被封死。
但遗憾的是,武峰的母亲并没有用上开窗支架。
并不是刘超主任不上心,而是在2014年的时候,开窗支架在国内还不是成熟常规技术,尤其用於主动脉夹层防下肢瘫痪,属於早期探索,只有极少数大中心敢尝试,风险很高。
再一个就是没
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