林野收起听诊器,看着李小波问道:“这两天身上还有没有别的地方不舒服?比如骨头疼,或者关节发酸?”
李小波愣了一下,有些迟疑地答道:“昨天下课跟同学在水泥场地上打了两节课篮球,晚上回宿舍就觉得两个脚踝和膝盖有点酸。今早起床踩在地上,脚后跟和脚踝也有点不舒服,我还以为是鞋底太硬崴着筋了。”
旁边的母亲接话道:“男孩子打球磕磕碰碰常有的事,估计就是受了凉或者缺钙抽筋,现在主要是肚子疼得厉害…”
“把两条裤腿往上卷一卷,让我看看脚踝和膝盖。”林野打断了母亲的话。
李小波伸手把宽松的校服裤腿向上捋起。
裤管推过膝盖下方,露出了两条精瘦的小腿。
在双侧小腿内侧、外踝上方以及足背交界处的皮肤上,密密麻麻分布着一片片大小不等的暗红色紫癜样皮损。
这些皮损小的如针尖麦粒,大的宛如绿豆,分布非常对称,集中在受到重力压迫的小腿下段和踝关节周围。
林野戴上一次性手套,指尖按压在几处成片的暗红皮疹上。
指尖施压数秒后移开,暗红色的皮损完全没有褪色。
林野用指腹从健康皮肤平移抚摸过皮疹边缘,指尖能清晰地感知到皮疹微微隆起于皮面,触感紧实。
再摸男生的双侧脚踝,局部皮肤温度略高,外踝周缘伴有轻度的按压性水肿。
母亲伸着脖子看了一眼,惊呼出声:“哎呀,小波,你腿上什么时候长了这么多红点子?”
“昨晚在学校打完球很累,洗完脸倒头就睡了,没细看腿上…”李小波自己也吓了一跳,有些手足无措。
林野摘掉手套扔进医疗废物桶,示意李小波把裤腿放平下来,心里已经有了清晰的判断方向。
下肢对称分布、微隆起、压之不褪色的紫癜样皮损,支持存在皮下出血,再加上阵发性绞痛、伴随踝膝关节酸胀不适,结合起来高度怀疑是IgA血管炎(过敏性紫癜),其他导致紫癜的原因也需要进一步鉴别。
“医生,这到底是吃坏了肠胃过敏起疹子,还是怎么回事啊?”
母亲的神情一下子紧张起来。
林野拉过椅子坐下,看着母子俩认真解释:
“目前还不能当成一般的吃坏肚子来对待。腿上的皮疹按压不褪色,提示有皮下微血管出血。结合这阵发性的肚子疼和脚踝关节发酸,医学上高度怀疑是过敏性紫癜,也就是Ig
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