关落入口腔:
右侧软腭及舌腭弓显著充血红肿,向前下方膨隆;悬雍垂充血水肿,被明显推挤偏向左侧;右侧扁桃体隐没在水肿的黏膜深面,咽峡明显狭窄。
林野立刻撤出压舌板,没有进一步向深部探查刺激。
“这不单是一般咽炎,右侧软腭局限性隆起很明显,高度怀疑是急性扁桃体周围脓肿形成的早期。”林野严肃交代。
工友愣了一下:“扁桃体发炎挂两瓶消炎水不行吗?”
“抗感染是必须的,但不能只靠挂水等待。”林野耐心地解释道,“软腭后头一旦完全化脓积聚,局部的张力会越来越大。如果不及时做专科穿刺排脓评估,一旦水肿向声门或者深颈部间隙蔓延,随时存在压迫气道引起呼吸困难的潜在风险。”
小伙听到有压迫气道的风险,连忙点头,含糊地表示听从安排。
林野迅速安排护士将小伙引导至抢救区的急诊处置室半卧位坐好,接好心电监护,备好负压吸引器和气管插管等应急急救设备;同时严格核实药物过敏史后,按医嘱迅速建立静脉通路,给予规范的静脉抗感染与按需补液支持,抗感染与专科评估同步推进。
与此同时,林野抓起内线电话直接呼叫耳鼻喉科急会诊。
几分钟后,耳鼻喉科值班医生拎着专科器械箱赶到处置室。
在备好应急气道与严密监护的条件下,耳鼻喉医生复核查体,向小伙及工友简明解释了穿刺与引流的必要性,小伙点头明确同意。
耳鼻喉医生首先进行局部喷雾表面麻醉,待黏膜充分浸润后,在吸痰器随时待命的直视下,持穿刺针极其轻柔地刺入右侧膨隆最显著的黏膜间隙。回抽针栓,针筒内顺利吸出数毫升黄白色、质地黏稠的脓液,证实了扁桃体周围脓肿的存在。
随后,专科医生在穿刺点作了微小的黏膜切开引流,用弯血管钳轻巧撑开排净脓液。
随着脓腔张力骤降,小伙长长呼出一口浊气,虽然咽喉部仍有擦痛,但原本紧绷卡顿的吞咽感明显松泛开来,能够自主咽下唾液。
“脓虽然抽出来了,局部的张力也松了,但绝对不能认为气道风险就此完全解除。”耳鼻喉医生一边整理器械,一边对小伙严肃叮嘱,“黏膜深层的水肿消退需要时间,炎症还在,必须收进耳鼻喉科病房继续静脉抗感染、雾化消肿,床旁随时观察呼吸。”
工友连连答应,拿着住院单快步去办手续。
林野配合护士完成处置交接,看着耳鼻喉科医
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