周。
患者8个月前无明显诱因出现右侧额颞部阵发性头痛,呈钝痛,每次持续2-3小时,劳累後加重,休息後可部分缓解,无恶心呕吐、肢体麻木、意识障碍等不适。
当地社区医院就诊,考虑「紧张性头痛」,予布洛芬缓释胶囊、谷维素片口服治疗,头痛症状偶有缓解,但反覆发作,未进一步完善检查。为什麽没进一步检查呢?
原因是:患者觉t有辐射,会对她「健康」的身体造成损害。
3个月前患者突发右侧肢体抽搐,表现为右上肢屈曲、右下肢强直,伴口角向右侧歪斜,意识清楚,持续约30秒後自行缓解,此後每周发作1-2次,无明显规律。
遂至当地县人民医院就诊,这个时候患者已经认识到自己可能并不算健康,行头颅t检查提示「右侧额颞叶低密度影,考虑脑梗死?炎性病变?」。
予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片抗血栓、调脂治疗。
同时予丙戊酸钠缓释片0.5口服每日2次抗癫痫治疗,抽搐发作频率略有减少,但头痛逐渐加重,呈持续性胀痛,va评分最高达8分(满分10分)。
1周前患者出现视物模糊,以右侧视野缺损为着,伴右侧肢体无力,持物不稳、行走拖沓,日常活动受限,为求进一步精准诊治,转诊至我院神经内科住院治疗。
患者既往有「糖尿病」病史5年,否认高血压、冠心病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史。
体格检查:t 36.7,p 78次/分, 19次/分,bp 125/80mm。神志清楚,言语流利,精神状态欠佳。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,右侧视野粗测缺损。
右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力5级,右侧肢体浅感觉减退,双侧病理征未引出,颈软无抵抗,克氏征、布氏征阴性。
主管医生调出了患者头部的影像学检查结果。
头颅t(当地县医院):右侧额颞叶见片状低密度影,边界欠清,范围约2.5m3.0m,周围无明显水肿带,中线结构无移位。头颅m(我院):右侧额颞叶见类圆形占位性病变,大小约3.8m3.2m,病灶内可见条索状高信号影,周围见中度水肿带,增强扫描示病灶边缘环形强化,中线结构轻度左移(约0.3m);脑内多发小片状fla高信号,考虑炎性反应。
主管医生汇报完病历後,大家一起去看了看病人。
患者状态还可以,正半躺在床上吃
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