候还一直咒骂什麽黑心医院。」
想到这，他又给了对方几巴掌。
在2014年做主动夹层的介入还真是挺难的。
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此时国内主流以直管覆膜支架为主，分支支架、定制支架极少。
术前 ta仅16排/ 64排 t，三维重建精度远不如後世。
术中主要靠 a二维造影，无术中 bt、无导航。
原位开窗、体外预开窗虽已经开展，但技术非常不成熟、全靠术者手感和解剖经验，属於高难度非常规操作。
这个患者的破口靠近弓部，且需要同时保留左锁骨下动脉和左颈总动脉，这意味着要同时进行体外预开窗和原位开窗。
为什麽不都做体外预开窗呢？原因很简单：一个体外预开窗只能对准一支，另一支没法提前精准对位。
高风选择的是右侧股动脉经皮穿刺，成功後开始置入12f–18f长鞘，沿导丝缓缓送至腹主动脉。
造影导管送至升主动脉，行主动脉弓正侧位造影。这一步是确认真腔、假腔、第一破口位置、左锁骨下动脉开口、弓部角度。
夹层会导致真腔压扁、纤细，导丝极易进入假腔。
这个患者弓部严重迂曲，普通直导丝根本过不去，高风只好加硬导丝支撑。
还好的是患者血管条件还凑合，髂动脉钙化斑块很少，不然大鞘上行还要更注意，不然很容易导致斑块脱落、动脉夹层撕裂。
接着高风用亲水导丝反覆探查，造影确认导管在真腔後，交换超硬加硬导丝作为主轨道，沿超硬导丝送入覆膜支架输送系统，逐级上行至主动脉弓降部。
2014年没有腔内影像导航，全靠二维造影判断真假腔，一旦误入假腔释放支架，直接後果就是：手术失败、截瘫、夹层逆行撕裂成 a型。
病人会立即打出：。
接下来麻醉师会对患者进行控制性降压，将术中血压瞬间降至90mm以下，以减少血流冲击。
高风缓慢地释放覆膜支架，覆盖第一破口。支架释放後球囊後会扩张，贴合主动脉壁。
这时候需要重复造影，看破口是否封堵、有无内漏、锁骨下动脉是否通畅、脊髓供血是否受影响。「还不错。」大b老师点评道。
不过手术还没结束，因为接下来还要做原位开窗。
由於需要在二维透视下盲穿覆膜，这个时候的原位开窗非常考验术者的水平和心理承受能力。
…。。