「不好意思,忘了这茬了。」大b老师挥了挥手,高小风顿时失去了意识。
「最好是沿脐窝自然弧度在脐部做弧形切口,这样术後瘢痕会更隐蔽。」
「真讲究!」高风撇了撇嘴道。
他用止血钳钝性分离皮下组织,直至暴露腹白线,然後用两把巾钳分别夹住脐部切口两侧皮肤,向上提拉,使腹腔与腹壁分离。
接着将气腹针从切口垂直刺入腹腔,这个刺入过程中会感受到「突破感」(穿透腹膜时的阻力突然消失),确认穿刺成功後,需要连接气腹机,缓慢注入二氧化碳气体。
注入气体过程中,需密切监测患者血压、呼吸,观察腹部是否均匀膨隆,同时用听诊器在腹部听诊,确认气体在腹腔内均匀扩散(排除皮下气肿),待腹内压力升至12-14mm、腹部膨隆满意後,停止注气,拔除气腹针。将10mm ta从脐部切口缓慢刺入腹腔,高风拔出了穿刺芯,此时通过ta放入腹腔镜镜头可观察到腹腔组织。
将腹腔镜镜头提前预热,避免镜头起雾影响视野,他笨拙的将其通过ta置入腹腔。
大b老师已经连接了显示器,调整好了镜头角度,此时腹腔内视野清晰,可观察到肝、脾、肠管等组织,也没有发现穿刺损伤。
接下来就是第二、三穿刺点建立。
高风通过腹腔镜镜头观察右下腹区域,在麦氏点(脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点)上方1-2m处,用碘伏标记第二穿刺点(主操作孔)。
在脐下左侧3-4m处(或右上腹,根据操作习惯调整),标记第三穿刺点(辅助操作孔)。
在标记点处,他用尖刀做了0.5m皮肤小切口,分别将5mm ta(带穿刺芯)在腹腔镜监视下刺入腹腔,刺入後拔出穿刺芯,同时确认ta位置合适,无出血、组织损伤。
通过第二、三穿刺点分别置入阑尾抓钳(主操作孔)、分离钳/钛夹钳(辅助操作孔),同时调整器械位置,以确保器械操作灵活,可覆盖阑尾区域。
「好难啊!」高风苦着脸道,这一套下来他整个人都麻了。
「那能不难吗?!有些外科医生看了2-3年才独立上台操作,你这直接就上手了。」大b老师笑了。
接着高风缓慢地通过腹腔镜镜头,按「肝脾区→胃→十二指肠→小肠→结肠→阑尾→盆腔」的顺序进行逐一探查。
「要避免跳跃式探查导致漏诊,重点关注右下腹区域,同时排
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