调整方案後2天,患者体温短暂降至38.5,但还没等高风高兴,患者体温次日再次升至39.8,皮疹仍无好转,破溃范围扩大,伴明显渗液,呼吸困难无改善,甚至出现烦躁、意识模糊。
复查血气分析提示呼吸衰竭加重(pa? 62mm),炎症指标持续升高(p 178m/l,pt 6.5n/ml)。
「患者没了,你诅咒的。」周霜道。
……
患者病情危重,需紧急明确诊断,高风坐那想了半天,总觉是可能遗漏了关键病史或特殊病原体,他决定重新追问病史、调整排查方向。
眼瞅着老爹要噶,王华峰的儿子慌了,他此时也顾不上什麽果园了,这几天一直守在医院。
「我需要再问一下病史。」高风对他道,「你仔细想想,起病前这1个月内,你父亲有什麽特殊的情况没?」
「我想想啊。」王华峰儿子陷入了沉思。
良久
「他好像被虫子叮咬过。」他回忆道。
「什麽虫子?」高风一下子便来了精神。
「不知道...」据王华峰儿子回忆:父亲入院前2周,曾在果园劳作时被「不明蚊虫」叮咬过左下肢,叮咬部位当时出现一个小红点,无明显瘙痒、疼痛,患者未在意,也未进行处理。
此外,患者近期曾接触过果园里腐烂的果实,且经常赤脚在果园劳作,接触土壤、杂草。
「这样啊...」
结合患者南方山区劳作史、蚊虫叮咬史、土壤接触史,排除既往排查的病原体,高风觉需重点排查「恙虫病、钩端螺旋体病、真菌性皮肤病合并肺部感染」等疾病。
「的确是有恙虫病的可能性。」周霜皱着眉头道。
但问题来了,此前恙虫病抗体检测结果为阴性。
「师姐,我记恙虫病抗体检测存在窗口期吧。」高风道。
「是的,一般在感染後7-14天才出现抗体。」周霜回道,「你的意思是?」
「对,患者入院时处於感染早期,有可能是抗体还未来及产生。」高风推测道。
「那就复查,把钩端螺旋体病、皮肤渗液都一块查了,胸部t今天也复查一下。」周霜乾脆利落道。
结果当天便出来了,王华峰的恙虫病m抗体结果为阳性(滴度1:160),高风同时对其进行了恙虫病核酸检测,结果也为阳性。
结合患者病史、症状、体徵及辅助检查,
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