台上躺着的是年过七旬的顾老,急性tanf a型主动脉夹层,同时合并主动脉弓部大范围破裂、血管壁严重粥样硬化,是心血管外科公认的最高危手术。
所有人都清楚这台手术的凶险。
主动脉夹层被称作人体血管上的不定时炸弹,血管内膜撕裂後,血流冲进血管壁夹层形成真假双腔,脆弱的血管壁薄如蝉翼,哪怕术中血压轻微波动、器械轻微触碰,都会引发主动脉瞬间爆裂,数分钟内即可大出血死亡。
而顾老高龄基础病多。没办法,谁活的时间长了,基础病都容易多。术前t显示他降主动脉真腔极度狭窄,内膜破口巨大,真假腔分界模糊,常规手术视野分辨难度翻倍。
即将开展的是心血管外科难度天花板级别的孙氏手术:全主动脉弓置换支架象鼻植入术。
手术必须进入深低温停循环状态,将患者体温降至25,全身血液循环暂时停止,仅保留脑部微量灌注,留给医生吻合血管、植入支架的安全窗口期仅有25分钟。超过时限,患者会出现不可逆脑死亡、脊髓坏死、多器官缺血衰竭。
「薛主任,要开始吗?」麻醉师的声音打破了手术室内的寂静。
「开始吧!」薛黎辛深吸了一口气道。
「老师...」有人在背後轻声喊道。
「别说了,高教授正上着台呢,年会直播,他来不了。」薛黎辛无奈道,这个雷只能他来趟了。
「所有人给我打起十二分精神!」
开胸後,肉眼可见顾老的升主动脉高度膨隆,血管壁呈暗紫色,脆弱一碰就会渗血,心包腔内早已淤积大量血性积液。
游离主动脉弓时,要小心翼翼避开三根供应脑部的头臂干血管,一旦牵拉过度,立刻会引发脑梗。
人工血管吻合要求每一针间距完全均等,不能有丝毫漏血,大血管手术一旦出现吻合口渗血,体外循环下根本无法彻底止血。
最关键的一步,是将象鼻支架精准送入降主动脉纤细的真腔,支撑起破损的血管壁,闭合致命的假腔。作为安贞医院顶尖的大血管外科主刀,薛黎辛做过几百台同类手术,经验不可谓不丰富。
前半程手术格外顺利,血管吻合、弓部置换全部一次成型,出血量控制在预期范围内。
巡回护士擦去薛黎辛额角不断渗出的冷汗,低声提醒:「薛主任,还有八分钟停循环窗口期结束。」
薛黎辛微微颔首,呼吸放更缓,目光锁定术区,准备完成最
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