麽没?」
「没...」张娟的表情就挺复杂的。
「他们公司这个月两个猝死的,给那群人吓着了,这才想要锻链。」
.....高风、周霜
回到家,高风把这件事当笑话给叶慕青讲了讲,後者笑的肚子疼。
「不过,也没见你怎麽锻链啊,怎麽身体这麽好。」她不解道,「跟个驴一样....」
那能一样吗?咱可是有系统的男人,高风心想。
3天的时间转瞬即逝
患者王华峰的体温仍持续在39.0-40.0,皮疹无消退,反而出现部分皮疹破溃、结痂,呼吸困难进一步加重,需高流量吸氧(6l/mn)才能维持血氧饱和度在90%左右。
高风给他复查了血常规、炎症指标,发现不但没有下降,反而升高(p 156m/l,pt 5.2n/ml),胸部t示双肺实变范围扩大。
「这...」周霜也有点傻眼。坏消息是初步诊断受挫,好消息则是排除了普通细菌感染及典型过敏,需重新梳理病史、完善检查,排查特殊感染及少见疾病。
高风两人在一起进行了疑难要点梳理:
患者发热、皮疹、肺部感染三联征,常规抗感染、抗过敏治疗无效,且病情进行性加重;
病原学检查(痰、血培养)均阴性,常见呼吸道病毒检测阴性,不支持普通细菌、常见病毒感染;
皮疹活检排除典型过敏,且激素治疗无效,排除药物过敏、过敏性皮炎;
患者长期在南方山区劳作,存在接触特殊病原体(如立克次体、支原体、衣原体、真菌等)的可能。
「那就继续查吧。」周霜道。
「行,我现在就开医嘱。」高风道,不过手放到键盘上他有点犹豫。
「师姐,你觉这个病人....今天查房的时候我总觉他印堂发黑...」
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「你可闭嘴吧!」周霜瞪了他一眼道。
接下来高风对患者进行了特殊病原体检测:军团菌抗体阴性,结核菌素试验阴性,结核分枝杆菌核酸检测(痰、血)阴性;真菌检测:痰真菌培养阴性,麴霉抗体、隐球菌抗原阴性;
病毒学扩展检测:b病毒、巨细胞病毒核酸检测阴性,汉坦病毒抗体阴性;
血气分析:p 7.32,pa? 68mm,pa? 35mm,提示1型呼吸衰竭;
再次皮疹活检:补充免疫组化
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