高风当即敲定了手术方案:急诊开胸、心包切开、异物剥离取出、左心房破口修补,彻底清除病灶,杜绝再次出血风险。
全麻诱导、气管插管、桡动脉及中心静脉置管完成,患者生命体徵暂时趋於平稳。无影灯明亮的光束聚拢,笼罩在患者左胸术区。
「左侧第五肋间前外侧开胸,逐层进胸,注意避开乳内动脉。」
电刀精准划开皮肤、皮下筋膜,胸壁肌肉逐层分离,止血钳精准钳夹出血点,电凝瞬时止血。
撑开器缓缓置入,缓慢撑开肋间间隙,胸腔视野完整暴露,充盈着陈旧积血与渗出液的心包囊出现在了视野中央。
此时的心包壁层明显水肿增厚,表面布满了细密瘀斑,局部张力极高,这是长期受压、反覆渗血的典型表现。
「预置荷包缝合,避开冠状血管走行。」
高风手持持针器,带着 prolene滑线,在拟切开的心包区域外围,精细缝出两圈同心荷包缝合。这是术中防大出血的关键:两枚骨水泥骨刺尖锐锋利,嵌顿於心肌上,贸然撕扯极易撕裂心肌深层,引发致命性大出血。
一切就绪,他微调手术刀角度,轻轻划开了心包壁层。
微量暗红色积血顺势涌出,吸引器低压缓慢抽吸,彻底清空了心包腔积血与陈旧血凝块。
视野清晰的一瞬间,两枚骨刺彻底暴露在所有人眼前。
两枚钙化骨水泥硬块大小约0.8–1.2厘米,质地很坚硬,边缘棱角锋利凌厉,表层还附着一些钙化斑块,牢牢嵌埋在左心房。其尖端微微翘起,已经刺穿了心肌全层,细小的破损口还在微量渗血,正是患者持续心包积血的源头。
冯睿看得心头发紧。这会儿他突然觉得患者的命还挺大的,要是破口再大点,那现在估计已经喝上孟婆汤了。
高风的操作很精细,他没有直接暴力拔除,尖锐异物一旦滑脱、划伤心肌或冠脉,那後果不堪设想。
「低功率电凝,先松解周围粘连。」
他换用精细显微镊与钝性剥离器,在十倍手术放大镜下,一点点剥离包裹在骨水泥硬块表面的纤维结缔组织。
长期定植的异物早已被机体增生纤维组织紧密包裹,粘连致密,每一次分离都必须把控力度,不然很容易出问题。
但这对高风来说根本没有挑战性。
钝性剥离推开浅层纤维,电凝点对点封闭粘连处的微小滋养血管,杜绝术中渗血,在耗时十余分钟
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